近日,北京老年医院心内科介入团队成功运用介入技术,为一名次大面积肺动脉栓塞的高龄老人实施肺动脉栓塞碎栓及球囊扩张术。82岁的张奶奶因下肢骨折手术后活动逐渐减少,近4个月逐渐出现左下肢水肿,并间断喘憋。5天前张奶奶因明显喘憋,基本不能活动,于北京老年医院心内科门诊就诊。下肢静脉彩超提示:左下肢深静脉血栓,右侧股浅静脉近心端血栓,化验提示:D-Dimer:3.41mg/L,明显增高。超声心动图提示:三尖瓣中度返流,肺动脉主干直径20mm,EF56%。高度可疑肺栓塞收入院。入院后肺动脉CTA提示右肺动脉主干、右叶间动脉干及右肺下叶动脉分支均充盈缺损,肺动脉栓塞诊断明确。患者喘憋明显伴血氧饱和度下降,经积极低分子肝素抗凝1周后仍改善不明显。医院心内科介入团队进行了详细的病例讨论,根据相关指南在药物治疗无效时建议患者行肺动脉球囊扩张成形术(PTPA)及血栓抽吸治疗,向家属交代病情并制定详细的手术计划。在充分准备后,7月23日,王健主任医师、罗智副主任医师带领心内科介入团队为患者进行了肺动脉介入治疗,术中可见右肺动脉主干大块血栓,致肺动脉狭窄程度达95%。因患者肺栓塞时间窗不明确,故采用猪尾导管血栓捣碎术及血栓抽吸术。术中抽吸出大块红色血栓,但因患者血栓较大,部分机化,无法完全捣碎,进一步采用肺动脉球囊扩张成形术,右肺动脉狭窄明显改善。术后患者恢复良好,喘憋明显好转,可耐受日常活动,目前已顺利出院。此次肺动脉介入治疗的成功实施,丰富了肺动脉栓塞的治疗手段,展示了我院对危重肺动脉栓塞患者的救治能力,标志着我院肺动脉介入治疗再上一个新台阶,达到国内领先水平。
发表于北京开创新篇章2月23日上午,由北京老年医院主办的“第一届西山老年心脏康复论坛”暨“北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心成立揭牌仪式”,在北京老年医院学术报告厅举行,标志着北京老年医院和北京安贞医院将再次深度合作,联手打造国家级老年心脏康复高地,共同开创老年心血管疾病诊疗及心脏康复新篇章。市医管中心党委书记、主任潘苏彦,市卫健委医政医管处二级调研员张斌,海淀区卫健委副主任王洪波、温泉镇副镇长周传峰等领导受邀参加。同时,海淀区老年康复医联体成员单位、周边社区卫生服务中心、医养结合机构代表及两院领导、专家、医务人员共150多人以线上线下的方式参加了本次活动。活动由北京老年医院党委副书记、院长禹震主持。老年心血管中心北京安贞医院北京老年医院双方在老年心血管诊疗及康复方面充分发挥两院优势,通过合作共建,在医疗管理、运营管理、绩效激励、人才培养、双向转诊、康复技术等方面进行创新实践,以期打造国内领先的高水平老年心血管康复高地。病区环境本次合作新建的老年心血管中心,北京老年医院初期提供2个病区共50余张床位及多个康复单元,北京安贞医院派驻两个医疗专家团队,通过创新的管理模式,在老年心血管诊疗及心脏康复领域开展更深层次的合作。目前病区设有综合评估室、运动呼吸训练室、徒手肌力评估室、体外反搏治疗室、心肺运动评估室、营养治疗室、心理治疗室、健康宣教室,拥有心脏康复管理评测、心肺运动负荷监控系统、体外反搏、医用抗阻训练器等医疗设备。老年心血管中心致力于以“生物-心理-社会-环境”医学模式全面关心病人,开展多学科团队服务,通过控制危险因素、综合功能评估、围手术期管理、运动康复、心理干预和营养指导等老年心脏康复综合治疗,降低心血管疾病患者再次发病和猝死的危险,提高生活质量,促进他们早日回归社会。LEADER'SSPEECH市医管中心潘苏彦书记在讲话中指出,北京安贞医院与北京老年医院合作共建老年心血管中心,是对市属医院集团内康复医学领域开展专科化、精准化改革创新的又一项新的实践,更是充分发挥安贞医院国家心血管临床医学研究中心在心血管疾病诊疗及老年医院在康复护理方面的优势,打造的集医教研防为一体的心脏康复学科高地。两家医院合作,将进一步充实市属医院集团内的合作发展模式内涵,构建市属医院发展新格局。期望两家医院通过老年心血管中心的建设,培养一批青年人才、创新一批医疗技术、探索出一条适合我国老年患者在中西医结合方面的心脏康复治疗路径,努力建成北京市临床重点专科项目,进而打造成为国家级老年心脏康复高地。 海淀区卫健委副主任王洪波致辞 北京安贞医院党委书记纪智礼致辞北京安贞医院院长老年心血管中心管委会主任 张宏家致辞 北京老年医院党委书记陈兴德致辞UNVEILINGCEREMONY市医管中心、市卫健委、海淀区卫健委、温泉镇政府及两院领导共同为“北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心”揭牌,并为新成立的老年心血管中心负责人颁发了任职聘书。第一届西山老年心脏康复论坛北京老年医院刘小鹏副院长主持论坛 北京安贞医院老年心血管病中心执行副主任 史冬梅 北京安贞医院心脏内科重症中心主任 刘文娴 北京安贞医院 心脏内科重症中心护士长 魏金玲 北京老年医院心内科主任 王健揭牌仪式后,“第一届西山老年心脏康复论坛”围绕心血管病诊疗进展、老年心血管中心心脏康复体系建设、危重症I期康复及护理、急性心肌梗死患者术后康复等内容做了精彩的学术交流,为推广心脏康复理念,促进业界交流搭建学术平台,努力建设国家级老年心脏康复学术高地。
新突破:开启老年冠心病患者治疗新篇章经皮冠脉介入治疗取得新进展北京老年医院心内科自2021年7月恢复心脏介入诊疗工作以来,在王健主任医师、罗智副主任医师的带领下,全科人员精诚团结、锐意进取,屡破技术瓶颈,在老年经皮冠脉介入治疗领域取得实质性进展,惠及北京及周边地区的老年冠心病患者。病例1:河北保定83岁的老爷子,近3个月出现胸痛、胸闷症状,严重影响生活和睡眠,曾到某医院住院治疗,行冠脉造影检查显示:三支病变,左前降支迂曲、狭窄,右冠近端完全闭塞。该院专家考虑患者高龄,心功能较差,血管迂曲,介入治疗风险较大,成功率低,建议患者做心脏搭桥手术。家属考虑患者年龄大,认为搭桥手术风险高,拒绝接受搭桥手术,经人推荐来我院心内科求治。心内科王健主任团队通过术前评估,多学科会诊,制定了分步介入治疗的策略,分次处理了患者的右冠病变和左前降支病变。术后患者心绞痛和心衰症状完全缓解,患者家属如释重负,露出开心的笑容。病例2:河北唐山57岁的大叔,是家里的顶梁柱。近1年走路时出现胸闷乏力症状,严重影响工作和生活,到当地医院住院治疗,行冠脉造影检查显示:冠脉三支病变,右冠弥漫性重度狭窄,左前降支开口完全闭塞。在前期诊治中,有医院建议患者做心脏搭桥手术。患者担心搭桥术后影响正常工作,希望有更好的治疗方法,经人推荐来我院心内科求治。心内科王健主任团队通过术前评估,反复研读造影光盘,制定了双向介入技术开通闭塞病变的治疗策略。一次性完成了左前降支开口闭塞病变开通手术和右冠病变支架植入手术。患者术后心绞痛和心衰症状完全缓解,回归正常的工作和生活状态。北京老年医院心内科是以收治老年心脏病患者为主的临床科室,其中老年冠心病患者占大多数。老年冠心病患者通常冠脉病变弥漫而严重,且多合并其他基础疾病(高血压、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、消化道疾病、肿瘤、贫血等),导致病情复杂、危重,临床表现多样化,一旦发生心血管事件,常常危及生命,成为目前经皮冠脉介入治疗领域的技术瓶颈和治疗难点。针对这一技术瓶颈,北京老年医院心内科王健主任团队针对每一位老年冠心病患者,通过个体化评估,多学科会诊,制定了个体化治疗策略,并通过精准介入治疗策略,多学科团队协作治疗,拓展介入治疗新技术,攻克了多项临床技术难题,不仅解除了老年冠心病患者的病痛,而且提高了患者的生活质量、改善了患者的预后。文/心内科
8月26日,在2022年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,ESC首次发布了患者版的心血管疾病预防指南——《2022ESC心血管疾病预防临床实践指南:患者需要了解的内容》,目的是指导心血管疾病(CVD)患者以及有心血管疾病风险的人进行CVD防治。该指南依据2021年发布的心血管疾病预防临床实践指南(医生版)进行了简化,内容主要包括:(1)如何评估心血管疾病风险;(2)改变生活方式对心血管疾病预防的重要性;(3)根据风险状况提供合适的治疗及治疗目标。12条关键信息1. 评估心血管疾病风险(即发生心血管事件的可能性,例如心梗或卒中)是指导CVD预防的第一步。在没有心血管疾病(一级预防)、已确诊心血管疾病(二级预防)以及患有某些疾病且心血管疾病风险较高的人(如,糖尿病或慢性肾脏病患者)中,均可以评估计算心血管疾病风险。2.没有心血管疾病的人,风险可以分为低危、中危、高危以及极高危,并且可以根据年龄、血压、胆固醇水平和吸烟状况进行评估。其他因素(如种族、心理社会、社会经济或环境因素)和健康状况可能会改变心血管疾病风险,这些因素被称为“风险修正因素”。已知有心血管疾病的人,属于极高危。3.建议与您的医生进行CVD风险和治疗获益的知情讨论,根据个人需求量身定制心血管疾病预防方案,治疗决定应基于您和医生之间的共同决策过程。4. 无论CVD风险如何,每个人都应该遵循以下建议:(1)戒烟;(2)遵循健康的生活方式,包括营养、体重管理以及体力活动等方面;(3)收缩压至少应该控制在<160mmHg。5.所有年龄段的成年人都应该以每周至少150-300分钟的中等强度运动或每周75-150分钟的高强度运动为目标。即使无法达到建议的时间,也要尽可能进行运动——有些运动总比没有运动好!6. 健康饮食是预防心血管疾病的基石:建议采用地中海饮食或类似的饮食;用不饱和脂肪(如橄榄油、牛油果)代替饱和脂肪(如快餐、红肉);减少盐摄入量;多吃全谷类、水果、蔬菜和坚果;每周至少吃一次鱼;减少添加糖的摄入量。限制饮酒,建议酒精摄入量不超过100克/周(通常一杯酒的酒精含量为8-14克)。7.是否使用药物治疗高血压、血脂异常等心血管疾病风险因素取决于具体的CVD风险。建议所有心血管疾病患者以及无心血管疾病但CVD风险极高的人服用药物;无心血管疾病但CVD风险高的人应考虑用药。是否用药需要与医生进行讨论,根据个人情况来共同商定。8.风险因素的治疗目标(即血压或胆固醇水平应该有多低)也取决于具体的心血管疾病风险。一般来说,心血管疾病风险越高,推荐的治疗强度越高,治疗目标越低。9. 风险因素的治疗目标应逐步实现。第一步是通过生活方式改变和药物(必要时)来达到推荐的血压和胆固醇水平目标。完成第一步之后,应根据其他考虑因素(估计10年和终生风险,可能患有的其他疾病)以及个人意愿,来实施第二步,以达到更低的血压和胆固醇水平。第二步的最终目的是达到以下最佳目标:√收缩压<130mmHg(服药者);√低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8mmol/L(高危人群)或<1.4mmol/L(极高危人群)。10.对于需要通过药物降低LDL-C水平的人,他汀类药物是一线治疗药物。如果服用最大耐受剂量的他汀仍然未达到治疗目标,建议联合使用非他汀类降脂药物。11.对于需要通过药物降低血压的人,大多数年龄<70岁患者的收缩压最终治疗目标是120-130mmHg;年龄≥70岁患者的目标是<140mmHg,如果可以耐受则进一步降至130mmHg。建议所有服药患者的舒张压目标为<80mmHg。建议大多数患者联合使用两种药物来进行降压治疗。12.对于糖尿病患者,建议大多数成年人的治疗目标为糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%。二甲双胍是大多数无心血管疾病的糖尿病患者的一线治疗药物;对于糖尿病合并心血管疾病患者,推荐使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)和钠葡萄糖转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i)。 引自:医脉通心血管 2022-08-26 文献索引:ESCClinicalPracticeGuidelinesonCardiovascularDiseasePreventioninClinicalPractice:WhatPatientsNeedtoKnow.2022-8-26.
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心脏康复是心血管医学的一个分支,它已成为心血管疾病治疗系统的重要组成部分,也就是说在对各类心血管疾病患者进行常规药物和手术治疗的基础上,要注意非药物治疗对该病的治疗效果,主要是通过指导心血管疾病患者形成包括科学锻炼在内的正确生活方式,心理调适疏导、健康饮食、控制体重、戒烟等措施,使心脏病患者功能与结构改善,体力与精神优化,社会参与程度提高,并预防心血管事件的发生,减少心血管疾病进展的危险因素,降低心血管疾病对生活质量、发病率和死亡率的影响,改变生活习惯,提高生活质量,早日回归社会。现在,由于有更好的康复治疗程序和密切的医学监护,心脏康复已成为各种心脏病的治疗方法之一。只要肢体无障碍、不是疾病的急性发作期,都可采用不同程度的有氧运动,对心脏功能的恢复、对体能的提高十分有益。北京老年医院心内科开展心脏康复10余年,2020年被评为“国家标准化心脏康复中心建设单位”,拥有专业的心脏康复师,开展的项目有:运动前心肺运动测试、6分钟步行测试、平衡性测试评估、耐力测试评估等。拥有测试后有氧运动功率车、阻抗运动踏车、阻抗运动弹力带、瑜伽球等运动设备及保证安全的运动监测设备、体外反搏治疗仪等。心脏康复的对象包括:急性心肌梗死后,冠脉植入支架术后,冠脉搭桥术后,慢性心力衰竭稳定期,心脏瓣膜病,心脏起博器植入术后,高血压病、高脂血症糖尿病及代谢综合征患者及其他心脏病需要康复者。平均每年有百余名患者从心脏康复中获益。2023年,北京老年医院心内科与北京安贞医院,成立“北京安贞医院北京老年医院老年心血管中心”及心脏康复病房,进一步增强了北京老年医院心内科的综合实力与心脏康复能力。为致力于广大居民心脏健康服务,改变传统治疗理念,北京老年医院心内科成立“心康俱乐部”,并开设心脏康复病房及门诊,从饮食、运动、心理、睡眠、药物等全方位关心、呵护心脏健康,目前心康俱乐部已拥有30余名会员,心内科将定期举办评估与宣教活动,希望能为更多的心脏病患者保驾护航。